Биологически активный препарат Остеомед в комплексном лечении артрозов крупных суставов

В. Раскачкин1, А. Токарев2, И. Панов3

1Центр спортивной медицины «БАРОКОМ», Пенза

2Городская поликлиника №9, Пенза

3АНО «Хоккейный клуб «Салават Юлаев», Уфа

Врач №1, 2018

История вопроса и актуальность проблемы

Согласно данным демографических исследований последних лет, населения Земли постепенно стареет. К концу 2014 года на планете насчитывалось почти 600 миллионов человек в возрасте старше 60 лет, по прогнозам к 2050 г. их станет 2 млрд., что составит 22% всего населения. Общее «старение» населения планеты влечет за собой изменение структуры фоновых болезненных состояний, а именно — рост удельного веса инволюционных дегенеративных процессов, среди которых наиболее серьезную проблему представляет остеоартроз.

Остеоартроз (ОА) (по международной классификации остеоартрит) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характерным признаком которого является появление деструктивных изменений в суставных хрящах и субхондральных отделах костей. В патологический процесс вовлекаются также околосуставные мышцы и связки, капсулы сустава, синовиальные оболочки.

Остеоартроз представляет собой достаточно широко распространенное заболевание суставов, часто являющееся причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Согласно эпидемиологическим исследованиям, 10 — 12% населения страдают остеоартрозом (Астапенко М.Г., 1977). Эпидемиологическое изучение гонартроза в США показало, что у половины населения имеется риск заболевания остеоартрозом. Среди больных преобладают лица старше 65 лет, женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Необходимость усиленного внимания к проблемам, связанным с остеоартрозом, определяется его социальным значением, так как в течение нескольких последних десятилетий число случаев временной и стойкой нетрудоспособности по этой причине увеличилась в 3-5 раз.

Остеоартроз является наиболее распространенным хроническим заболеванием суставов. Остеоартроз, как правило, наиболее часто развивается в коленных и тазобедренных суставах. Основным патофизиологическим фактором остеоартроза является недостаточность процессов репарации поврежденного хряща, и, по данным последних исследований, свидетельствуют о дополнительной и интегральной роли костной и синовиальной ткани.

Образование остеофитов, субхондральный склероз и истертость суставных поверхностей являются важными признаками в лучевой диагностике заболевания. Основными симптомами при остеоартрозе являются: боль, ограничение движения и хруст, утренняя скованность.

Остеоартрит снижает качество жизни больных в большей степени, чем заболевания внутренних органов и является одной из основных причин ограничения функциональных возможностей пациентов [1,4,5]. Согласно национальным и международным рекомендациям, в лечении остеоартрита основное значение имеют: обучение больных, контроль веса, физические упражнения, ортопедические мероприятия (применение артезов, стелек с приподнятым латеральным краем и т.д.), назначение ненаркотических анальгетиков, трамадола, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также препаратов хондроитина и глюкозамина, антидепрессантов, внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Основным недостатком лекарственной терапии является наличие различных побочных эффектов от вводимых препаратов, что ограничивает их длительное применение и делает актуальным поиск эффективных и безопасных методов коррекции терапии ОА. Значимое место в лечении ОА принадлежит лечебным физическим факторам, использование которых потенциирует действие лекарственных средств, уменьшает симптомы и тормозит прогрессирование заболевания.

Благодаря новейшим достижениям в изучении патогенеза ОА наметился определенный прогресс в лечении заболевания. Терапия ОА, назначенная на ранних стадиях патологического процесса, должна быть направлена на решение следующих задач: уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, замедление прогрессирования и предотвращение инвалидности, улучшение качества жизни больного. [6]

Экпериментальные исследования подтвердили значение локальных травмирующих воздействий и местной тканевой гипоксии в патогенезе деформирующего артроза коленного сустава и установили, что внутрисуставная оксигенация оптимизирует кровообращение и репаративную регенерацию, нормализует окислительный метаболизм в травмированных тканях. Внутрисуставная оксигенация предупреждает развитие склероза синовиальной оболочки, жировых тел, внутрисумочных спаек, предупреждает или прерывает прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще. [1,2,3]

Неингаляционная оксигенотерапия — это старый незаслуженно забытый метод, однако новые экспериментальные и клинические наблюдения дают более широкое представление о патогенетическом действии кислорода как в области местного введения, так и на весь организм. С 1983 г. в травматологии и хирургии начала широко применяться неингаляционная оксигенотерапия при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, так метод сочетанного применения локальной баротерапии с параартикулярным введением кислорода у больных с деформирующим артрозом нижних конечностей активно использовался в Центральной городской больнице им.Г.А. Захарьина в г. Пензе. (Рационализаторское предложение №34 от 26.06.1987, А.И. Сафронов, В.А. Раскачкин, «Метод сочетанного применения локальной баротерапии с параартикулярным введением кислорода больным с деформирующим артрозом нижних конечностей».

В процессе проведения данного исследования авторами оценивалась возможность применения метода «вакуум-компрессорной» терапии в сочетании с традиционными методами при лечении гонартрозов. Целью проводимых лечебных воздействий являлось устранение местной гипоксии и стимулирование интенсификации метаболизма пораженных тканей, снижение микроциркуляторного застоя в них за счет создания пассивной гиперемии и усиления дополнительного коллатерального кровотока (Полякова Л.В. И др., 2008). Сеансы баровоздействий на поврежденные конечности производились с помощью барокамеры активной гиперемии (БАГ). Использование «вакуум-компрессорной» терапии в условиях барокамеры активной гиперемии в сочетании с традиционными методами лечения достоверно улучшает результаты лечения гонартрозов.

К препаратам, способным не только уменьшить болевой синдром, но и, возможно замедлить прогрессирование ОА, относится биологически активный препарат «Остеомед», разработанный и выпускаемый Пензенским предприятием «Парафарм». В состав препарата входят: цитрат кальция 200 мг., рибофлавина гидрохлорид (В6) 0,3 мг., гомогенат трутневого расплода (перетертые личинки трутней) 100 мг. Трутневый расплод является донатором гормонов эстрадиола, пролактина, тестостерона, прогестерона и многих других полезных веществ. [7,8]

В доступной литературе мы не обнаружили сведений о количественной и качественной оценке эффективности препарата «ОСТЕОМЕД» в сочетании с традиционными методами лечения и параартикулярным введением озона при поражениях крупных суставов (гонартрозах). Указанное обстоятельство и вышеприведенные сведения о свойствах препарата «ОСТЕОМЕД» явились основанием для выполнения данного исследования.

Цель работы

Изучение эффективности препарата «Остеомед» в комплексном лечении артроза.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе лаборатории спортивной медицины «БАРОКОМ» (г. Пенза) и городской поликлиники №9 г. Пензы. Обязательным условием проведения исследований являлось соблюдение идентичности условий проведения процедур, приема препаратов и обследований. В исследовании приняли участие 90 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 70 лет, страдающих остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. Все они, в случайном порядке, были распределены на три группы.

В I группу вошли 22 женщины и 8 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет с продолжительностью заболевания от 8 до 60 месяцев. Двадцати двум больным был выставлен диагноз двухсторонний гонартроз (ГА). Причем, тяжесть заболевания характеризовалась II степенью заболевания. Увеличение объема мягких тканей в области пораженных суставов при первичном измерении составляло от 1,3 до 3 см.

Во II группу вошли 30 больных, (26 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 40-70 лет. У 18 из них была обнаружена 2-я стадия гонартроза, а у 20- 2-х сторонний гонартроз. Увеличение объема мягких тканей в области пораженных суставов составило от 1,3 до 3,1 см.

В III группу вошли 30 человек: 23 женщины, 7 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. У 19 человек данной группы была выявлена вторая стадия гонартроза, 25 человек — страдали 2-х сторонним гонартрозом. Увеличение объема мягких тканей в области пораженных суставов составляло от 1,2 до 3,2 см.

Для измерения биомеханических параметров нижних конечностей в качестве информативных критериев состояния больных использовались данные, полученные с помощью прибора гониометр (Авторское свидетельство № 1301379, заявка № 3947938. Приоритет от 19.08.85г., зарегистрированное в Государственном реестре изобретений СССР 8 декабря 1986 года, авторы Раскачкин Владимир Алексеевич, Каушлы Ким Мустафович, Цодыкс Владимир Моисеевич). Гониометр — это устройство (приложение, рисунок 5), предназначенное для измерения биомеханических параметров нижней конечности человека. Оно определяет различные виды деформации голени и стопы и дает этим показателям количественную оценку.

Гониометр позволяет измерить практически все виды деформаций голени и стопы и дает возможность провести сравнительный анализ здоровой и пораженной конечностей, выработать на основе полученной информации тактику ликвидации деформаций, что позволяет с меньшей травматичностью и более быстро провести коррекцию деформаций. В нашем исследовании определялись следующие показатели: углы сгибания и разгибания в суставах до и после проведения курса лечения в группах.

В базовый лечебный комплекс, применявшийся в лечении больных всех групп, вошли нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, физиотерапевтические процедуры. Кроме того, больным II и III групп местно в область пораженных суставов параартикулярно водился О 3 по 5-10 см3 два раза в неделю на протяжении 30 дней. А больные III группы принимали препарат «ОСТЕОМЕД» по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении месяца.

Во время исследования нами определялись следующие величины:

Показатели психоэмоционального статуса больных (по данным методики «САН» — самочувствие, активность, настроение)
Показатель болевых ощущений – интенсивность боли (ИБ), определяемый в баллах (по 10-балльной шкале)
Показатель объема мягких тканей (ОМТ), он измерялся сантиметровой лентой в области пораженных суставов
Показатели угловых размеров при разгибании (УР) и сгибании (УС) суставов. Измерения проводились с помощью гониометра

Определение показателей проводилось до и после проведения лечения в группах в одинаковых для всех участников условиях.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с тиспользованием пакета прикладных программ «Statistica 10.0» для «Windows». Определялись: средние значения, мода, медиана, стандартные отклонения, средняя квадратная ошибка, средняя ошибка средней, характер распределения. Достоверность разности средних значений показателей рассчитывалась с помощью t-критерия Стьюдента для несвязанных выборок. Табличные данные представлены в виде среднего арифметического значения и величины средней ошибки средней x±m.

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе анализировались результаты комплексного обследования по принятым в работе показателям. Было отмечено отсутствие значимых различий средних значений показателей выраженности болевых ощущений, объема мягких тканей в области пораженных суставов, угловых размеров при сгибании и разгибании у пациентов трех выделенных групп во время первоначальных обследований. Состояние психоэмоционального статуса больных I, II и III групп по данным показателей самочувствия, активности и настроения методики «САН» было однотипным.

Второй этап исследований был посвящен определению динамики принятых в работе показателей в группах больных, получавших базовый лечебный комплекс (группа I), базовый лечебный комплекс и инъекции озона (группа II), а также – базовый лечебный комплекс, инъекции озона и курсовое лечение препаратом «ОСТЕОМЕД» (группа III).

Изменения показателей интенсивности болевых ощущений на протяжении первых двух недель лечения представлены в таблице №4.

Примечание: * — достоверность различий показателей между группами при p <0,05.

Как свидетельствуют полученные данные, средние значения показателя интенсивности боли (ИБ) во время фоновых обследований, через одну и две недели от начала лечения больных контрольной группы (I группа) не отличаются от аналогичных данных больных второй группы. Вместе с тем, нами выявлены существенные различия средних значений показателя ИБ у больных третьей группы и первой группы на седьмой день лечения. Значения составили 2,33±0,47 и 3,26±0,45 баллов соответственно (при p<0,05).

Болевые ощущения в данный момент обследования у больных второй группы, также были существенно ниже, чем у больных I группы, но статистического подтверждения данное утверждение не имело. Изменения интенсивности болей в группах за неделю лечения составили соответственно 18,5%, 61,5%, 64,8% (( ИБфон − ИБ 7дн) ÷ ИБфон ). Снижение интенсивности боли в группах II и III по сравнению с больными контрольной группы (I), лечившимися только с использованием базового лечебного комплекса, очевидно. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии использования параартикулярных введений озона и курсового применения препарата «ОСТЕОМЕД» , содержащего анаболический компонент природного происхождения — гомогенат трутнево-расплодный с витамином В6, адсорбированный на глюкозе и цитрат кальция на течение лечебного процесса.

Двухнедельный лечебный курс во всех группах способствовал снижению интенсивности боли в суставах на 72,8%, 75,9% и 79,9% соответственно. Вместе с тем, статистически значимых различий средних значений показателя ИБ в группах выявлено не было.

Основные компоненты психоэмоционального состояния обследуемых – самочувствие, активность и настроение могут быть описаны полярными значениями, между которыми существуют промежуточные значения. Методика САН нашла широкое распространение при оценке психического состояния больных и здоровых лиц, психоэмоциональной реакции на какое-либо биогенное воздействие. Поэтому полученные результаты изменения показателей методики САН способны информативно отразить индивидуальные особенности больных, входящих в исследуемые группы, а также их психоэмоциональных реакций на различные варианты проводимого лечения. Больные, входившие в отдельные группы, соотносили свое состояние со шкалами методики по отдельным парам признаков. Например, парой утверждений «настроение хорошее» и «настроение плохое», указывая соответствующую цифру.

Полученные результаты показателей самочувствия, активности и настроения представлены на рис. 1, 2, 3

Как свидетельствовали полученные показатели (таблица 5), после курса лечения наблюдалось достоверное улучшение показателей активности и настроения в III группе по сравнению с исследованиями до начала лечения. Показатель самочувствия имел лишь тенденцию к улучшению. Одновременно наблюдалось отсутствие значимых изменений исследуемых показателей в I и II группах.

Обращают на себя внимание и существенные различия показателя «настроение» при заключительном тестировании у пациентов, получавших лечение без курсового применения препарата «ОСТЕОМЕД» (I и II группы) и пациенты III группы. Средние значения показателя составили 37,9±1,6; 38,6±1,6 и 41,2±1,2 баллов соответственно.

Таким образом, использование комплексного лечения больных с распространенным гонартрозом суставов при использовании препарата «ОСТЕОМЕД» в дозе 2 таблетки 3 раза в день продолжительностью 1 месяц способствовало улучшению показателей активности и настроения их психоэмоциональной сферы по данным методики САН.

Определение показателей угловых размеров при сгибании и разгибании в суставах выявило существенную положительную динамику показателей УС и УР к 14 дню от начала лечения во всех группах (таблица 6).

Снижение показателя сгибания сустава УС в группах составили 12,1%, 18,1%, 26,8% соответственно. Среднее значение показателя разгибания у больных I группы составили 2,6%, во второй группе показатель был равен 1,0%, в третьей — 1,2%. Достоверных различий показателей УР в группах выявлено не было.

Определены также достоверные различия между величиной показателя «угол сгибания» первой группы — 53,8±0,66º и аналогичным показателем у больных второй – 49,3±0,5º и третьей групп – 43,6±0,6º, при p<0,05 (рисунок 4).

Данные замеры производились на 14-й день от начала лечения.

Выявленные особенности свидетельствуют о существенном различии в течении восстановления двигательной активности пораженных суставов при использовании параартикулярного введения озона и курсового приема препарата «ОСТЕОМЕД». Кроме того, в нашем исследовании на 95% уровне значимости были обнаружены различия средних значений показателя УС второй и третьей групп. Данный факт также свидетельствует о существенном влиянии курсового приема препарата «ОСТЕОМЕД» на функциональную состоятельность суставов при гонартрозе.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали наличие положительного влияния предложенной схемы лечения гонартрозов на течение восстановительных процессов.

Исследования показателей объема мягких тканей (ОМТ) в области пораженных суставов позволили определить величины их средних значений в I, II и III группах больных до начала лечения, через неделю и через один месяц от начала лечения. Полученные данные свидетельствовали об отсутствии достоверных различий показателя ОМТ в группах в указанные временные срезы. Среднее значение ОМТ при первоначальном обследовании составляло 2,85±0,05 см (n=77), через недельный цикл лечения – 1,94±0,04 см (n=76), а спустя месяц – 0,08±0,06 см (n=68). Таким образом, можно заметить, что объем мягких тканей через 1 месяц лечения был восстановлен практически у всех больных, независимо от вариантов применяемых средств в группах.

Резюме и выводы

Применение препарата «ОСТЕОМЕД» в комплексе лечебных мероприятий при лечении артроза способствовало более быстрому улучшению общего состояния больных, уменьшению болей, улучшению функции пораженных суставов, позволило снизить дозы и время приема НПВП, сократить сроки нетрудоспособности и повысить общую эффективности лечения. Применение данного препарата безопасно, хорошо переносилось больными, практически не имеет противопоказаний.

Предложенная и проверенная в ходе наших исследований схема лечения гонартрозов с применением традиционного базового лечебного комплекса, параартикулярного введения озона и курсового приема препарата «остеомед» привела к устранению или снижению интенсивности развития основного патологического процесса, что положительно повлияло на изменения ряда информативных показателей. Полученные результаты позволили сделать следующие выводы:

Включение в традиционную схему лечения гонартрозов параартикулярных введений озона (5-10 см3, два раза в неделю, № 10) и курсового приема препарата «ОСТЕОМЕД» ( по2 таблетки 3 раза в день, в течение месяца) способствовало:

Уменьшению интенсивности болевых ощущений по данным показателя ИБ через неделю лечения до 2,33±0,47 баллов, что значимо ниже, чем в контрольной группе, р < 0,05;
Увеличению сгибания в суставе на 14 день лечения по данным показателя УС. Угол сгибания составил 43,6+0,6˚ ,что достоверно меньше показателя УС контрольной группы, р < 0,05;
Достоверному ( р < 0,05) улучшению психоэмоционального статуса больных по данным показателей методики «САН» активность- 48,2±

1,6 баллов и настроение- 41,2±1,2 баллов по сравнению с контрольной группой.

Литература

Макмаон П. Спортивная травма: диагностика и лечение. П.Макмаон. Научный редактор В.В. Уайта. Пер.с англ. – «Практика», 2011 – 366 с.
Поликарпочкин А.Н. Коррекция прооксидантно-антиоксидантного баланса организма спортсменов путем приема комплекса – ДигидроквертицинП и АпитонусП в сорвновательном периоде учебно-тренировочного цикла /А.Н. Поликарпочкин, И.В. Левшин, Д.Г. Елистратов, Ю.А. Поварешенкова //Учѐные записки университета им. П.Ф. Лесгафта. — №4 (110). – 2014.- С. 121-127.
Поликарпочкин А.Н. К вопросу повышения эффективности гипербарической оксигенации при лечении травматологической патологии/ А.Н. Поликарпочкин, В.А. Раскачкин, В.А. Поликарпочкин// Междун. науч.- прак. конф. Остеопорози остеоартроз — проблема ХХI века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики. Курган, ФГУ РНЦ ВТО им. Г.А. Елизарова, 2009.- С.184-185.
Раскачкин В.А. Применение барокамеры активной гиперемии в лечении гонартрозов»/ В.А. Раскачкин, А.Н. Поликарпочкин, Н.В Поликарпочкина, В.В. Фунтикова// Остеопороз и остеоартроз проблема ХХI века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики — Курган, ФГУ РНЦ ВТО им. Г.А. Елизарова, 2009. – С. 190-191.
Раскачкин В.А. Применение бивалоса в терапии пациентов с остеопорозом, осложненном переломами тел позвоночника и шейки бедренной кости/ Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи: диагностика, интенсивная терапия и реабилитация// В.А. Раскачкин, А.К. Ховрачев, О.Н. Храмова. Мат. межрег. науч.- прак. конф. с междун. уч., Пенза.- 2011.
Раскачкин В.А. Применение бивалоса при лечении переломов в Пензенской области/ Новое в травматологии- ортопедии и экстремальной хирургии// В.А. Раскачкин, А.К. Ховрачев, О.Н.Храмова. Всерос. науч.-практ. конф. с меж. уч., Самара.-_2012г.
Струков В.И. «ОСТЕОМЕД» — эффективный регулятор кальциевого обмена/ Известные и новые технологии в лечении и профилактике остеопороза// Учебное пособие для вузов/// В.И.Струков и соавт., Пенза.- 2010.
Струков В.И. Влияние «ОСТЕОМЕДа» на консолидацию переломов/ В.И.Струков, М.Д.Прохоров, Пенза.- 2012 г.

Приложения

Приложение №1

Описание гониометра, применявшегося в исследовании.

Для измерения биомеханических параметров нижних конечностей использовался гониометр на который получено Авторское свидетельство № 1301379, заявка № 3947938. Приоритет от 19.08.85г.зарегистрированное в Государственном реестре изобретений СССР 8 декабря 1986 года, авторы Раскачкин Владимир Алексеевич, Каушлы Ким Мустафович, Цодыкс Владимир Моисеевич. Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для измерения биомеханических параметров нижней конечности человека. Цель изобретения – расширение функциональных возможностей за счет определения различных видов деформации голени и стопы.

На Рис.1 изображен гониометр, аксонометрия, общий вид; на Рис. 2 – то же, до установки нижней конечности; на Рис. 3 то же, с установленной нижней конечностью.

Гониометр состоит из двух соединенных посредством шарнира 1 плат 2 и 3. На плате 2, предназначенной для бедра, установлен фиксатор мыщелков бедренной кости. Дуговой фиксатор мыщелков бедренной кости состоит из дуги 4, жестко закрепленной на ползуне 5, установленном на направляющей 6 с возможностью поворота и продольных перемещений, что обеспечивает поворот и продольное перемещение дуги 4. На последней установлены с возможностью перемещения и фиксации (не показано) ползуны 7 с закрепленными на них держателями 8 любого известного типа, позволяющие фиксировать мыщелок бедренной кости.

На плате 3, предназначенной для фиксации голени, установлен фиксатор мыщелков большеберцовой кости, состоящий из дуги 9, жестко закрепленной на ползуне 10, установленном на направляющей 11 с возможностью поворота и продольных перемещений дуги 9 . На последней установлены с возможностью перемещения и фиксации (не показано) ползуны 12, с закрепленными на них держателями 13 любого известного типа, позволяющие фиксировать мыщелки большеберцовой кости.

На дуге 9 также с возможностью перемещений и фиксации установлен ползун 14, на котором посредством ползуна 15 закреплена направляющая 16.

На последней установлен с возможностью продольных перемещений и поворота ползун 17, на котором закреплено угломерное устройство, например, транспортир 18 со стрелкой 19.

В нижней части платы 3 закреплены две направляющие 20, являющиеся ее продолжением. На направляющей 20 с возможностью продольных перемещений установлены ползуны 21, на которых жестко закреплены направляющие 22. На последних установлены с возможностью продольного перемещения и поворота ползуны 23, жестко связанные с ползунами 24, установленными с возможностью перемещения на дугах 25 и 26. На ползунах 24 закреплены держатели 27 любого известного типа, для фиксации лодыжек.

На дугах 25 и 26 установлены с возможностью перемещения ползуны 28, на которых посредством шарнира 29 закреплены угломерные устройства, например транспортиры 30 и 31 со стрелками 32 и 33. Для удобства эксплуатации все ползуны и шарниры снабжены фиксаторами (не показаны).

Для полноты антропометрических исследований дуги 4, 9, 25, 26 и шарнир 15 снабжены отсчетными шкалами.

Установка дуг 4 и 9 с возможностью продольных перемещений вдоль плат 2 и 3 и закрепление их с возможностью продольных и поперечных перемещений относительно платы 3 посредством направляющих 20 и 22 и ползунов 21 и 23 позволяют устанавливать на гониометре ногу любого размера с любой деформацией.

Гониометр работает следующим образом. Для проведения измерений дуги 4 и 9 поворачиваются (откидываются в стороны), а дуги 25 и 26 разводятся в стороны (фиг. 2). На платах 2 и 3 укладывается нога (фиг. 3). Измерения могут проводиться как в положении сидя, так и в положении лежа. При измерении в положении лежа (например, на прямой ноге) платы 2 и 3 разворачиваются в одну плоскость.

После установки ноги в платах 2 и 3 дуги 4 и 9 поворачиваются в исходное состояние, а концы дуг 25 и 26 сближаются так, что они образуют кольцо. Затем нога фиксируется за мыщелки и лодыжки держателями 8, 13, 27, а ползуны 7, 12, 24 и 5, 10, 21, 24 стопорятся. По взаимному положению ползунов 12 и 24 определяются ротационные деформации голени. Устанавливая транспортир 18 в соответствующую плоскость и совмещая стрелку 19 с направлением голени, определяют ее фронтальную и сагиттальную деформацию. Для определения деформации стопы служат транспортиры 30 и 31. При этом транспортиром 30, располагаемым со стороны пятки, производят измерения отклонения пяточной области (супинация, пронация), а транспортиром 31, располагаемым со стороны носка стопы, проводят измерение переднего отдела стопы (эквинус, приведение, отведение, скручивание).

Приложение №2

Фото 1. Обследование больных ГА с помощью методики САН.

Фото 2. Обследование больных ГА с помощью опросника Айзенка.

Фото 3. Параартикулярное введение озона.

Фото 4. Приобретение препарата «ОСТЕОМЕД» участниками исследования

Приложение №3

Тестовый лист для опроса по методике «САН»